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国家医保局:将高血压、糖尿病用药纳入医保报销

2019-11-03 09:18:41作者:匿名阅读:744

国务院新闻办公室定于2019年10月9日(星期三)上午10: 00举行国务院政策例行简报会。请国家医疗安全局副局长陈金福和国家卫生委员会有关官员介绍城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障机制的完善情况,并回答记者提问。以下是China.com现场直播的真实记录..

陈金福:

早上好,媒体朋友们。我很高兴参加今天的国务院政策定期通报会,向大家介绍国家医保局会同财政部、卫生安全委员会、食品药品监督管理局关于完善城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障机制的指导意见的有关情况。

一、城乡居民医疗保险门诊的现状及存在的问题

一直以来,国家高度重视人民健康,逐步完善医疗保障体系。城乡居民医疗保险制度建立以来,政策不断完善,保障措施不断加强。

一是确保保险得到充分保障。截至2019年8月底,全国医疗保险覆盖城乡居民人数超过10.2亿,不包括职工医疗保险,是指医疗保险覆盖城乡居民人数。

第二,资金稳步增加。2018年,实际人均筹资达到693元,是2012年的2.2倍,为完善治疗保障提供了有力支持。筹资的增加还包括消费价格指数的上升和用于提高治疗水平的支出等因素。

第三,相应的治疗将逐步改善。在以住院治疗为重点的基础上,门诊统筹一般是针对经常发生和常见的疾病进行的。最初,最早的医疗保险是从重病住院开始的。随着筹资的增加,保险逐渐延伸到门诊保险。同时,对于某些慢性病和医疗费用较高的特殊疾病,如高血压、糖尿病、肾透析等纳入医疗保险基金支付范围。

第四,医疗保险药品的范围不断扩大。基本医疗保险清单已经调整了四次。根据按通用名计算的统计数据,2019年版本的清单包括2643种常规入院药物和128种有待谈判的药物。

五是医疗保险管理不断完善。各地通过提高统筹水平,完善居民保险和医疗平台。起初他们只能在县城看医生,但现在他们可以通过提高整体规划水平在城市看医生。与此同时,促进了全国省际和省际医疗结算。如果有真正的需要和转诊,人们可以去各省和主要医院就医,包括北京。

总体而言,城乡居民医疗保险已全面覆盖。覆盖范围从住院扩大到门诊。医疗范围逐渐扩大。治疗更方便。人民门诊医疗费用可以通过享受现行普通门诊统筹和慢性病报销来保障。同时,一些慢性病患者不需要住院或不能达到特殊慢性病的诊断门槛,由于症状不够严重等原因,常用药物无法进入门诊报销门槛,也无法享受医疗保险基金的支付,因此负担相对较重。其中,少数患者还经历了“小病大治”、“小病大治”和“拥挤住院”。住院率近年来有所上升,这也与我国门诊药物保障制度的短板有关。作为回应,今年的政府工作报告明确要求2019年提高居民医疗保险人均财政补贴标准,以减轻重病患者和贫困人群的医疗负担,并将高血压和糖尿病药物明确纳入医疗保险报销范围。最近,国务院召开了64次常务会议,专门进行部署和研究。

二、完善城乡居民高血压、糖尿病门诊药品保障政策措施

为贯彻国务院的部署要求,会同财政部、卫生安全委员会、食品药品监督管理局,共同制定并发布了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》,以下简称《意见》。《意见》针对部分“两病”患者门诊用药需求提出了更有针对性的政策措施,包括以下几个方面:

第一个方面。一是明确治疗保障目标,即参加城乡居民医疗保险并采取药物治疗的“两病”患者。该政策是针对特定群体和特定支付项目的担保政策。这不包括职工医疗保险人口,因为职工医疗保险人口采用统一账户组合方式,门诊用药基本可以通过个人账户解决,并有系统安排。

二是明确保护范围,在国家基本医疗保险药品目录中提供抗高血压和降血糖药物。同时,为了合理指导临床用药,保证用药质量,减轻用药负担,明确了“四个优先”。目录中的甲级药品、国家基本药物、通过一致性评价的品种和集中采购选择的品种优先。这“四个优先”体现了临床的必要性,保证了药品的质量和合理价格。

第三是确定保证水平。依托二级和下级基层医疗机构,“两病”药品门诊费用由统筹基金支付。政策范围内的支付比例应达到50%以上。地方政府可以根据自身情况设定上限,也可以不设定上限,因为这是为了考虑基金的余额。这项规定实际上是为了促进中国的分级诊断和治疗,也是为了让人们可以就近就医,方便用药。

四是做好政策趋同工作。原政策将继续对纳入门诊慢病和特殊疾病覆盖范围的“两病”患者实施。原来列入“两病”慢病专项保护、报销水平较高、症状较重、费用较高的这些群体,继续执行现行政策。这样,我们可以确保现有的治疗不会下降,也不会受到影响。不享受该政策的人也将通过新政策解决门诊用药安全问题。

第二,为了保证资金平衡,实现全面成本控制,切实减轻老百姓的医疗负担,意见明确提出了三项配套措施:

一是提高支付标准。合理确定支付政策,合理制定医疗保险支付标准,根据常用名称动态调整“两病”药品。同时,推进支付方式改革。在这些努力中,我们还将推进一系列改革以提高药品价格。例如,我们将对通过一致性评估的药品进行国家组织的招标。如你所见,不久前国家组织了25种药品的招标。在“四七”降价52%的基础上,新选择的城市降价59%,一些药品的降幅甚至更大。这给解决群众毒品负担、毒品价格虚高和“带钱卖”带来了一系列深刻变化。

第二是确保药品的供应和使用。为了保证药品的质量和供应,医疗机构优先使用集中采购和精选的药品。在条件允许的情况下,可以探索第三方分配机制,以改善“两种疾病”门诊药物的长期处方制度。这也是为了防止一些慢性病人总是从医院得到药物。这也是我们卫生部推出的一项重要的福利措施。

第三,规范管理服务。同时,要推进预防保健管理,坚持预防为主,防治结合,落实基层医疗机构和全科医生的职责,加强健康教育和健康管理,提高公众防病治病的健康意识。

第三方面是认真落实国务院常务会议和文件。

一是压缩地方责任。目前,《意见》已经出台,各省正在努力确保群众在一年内按照国家制定的配套计划享受这一政策待遇。

二是形成政策协同。在加强医疗保险待遇保障的基础上,加强慢性病管理,推进集中招标采购,实施长期门诊处方管理,推进健康教育,进一步推动国内抗高血压药物和降糖药物通过一致性评价后的质量改进和降价。

三是协调部门。医疗保险司将会同财政部、卫生安全委员会、食品药品监督管理局等部门,各司其职,共同努力,实现共同管理。在促进保证治疗推广的过程中,还将规范医疗服务管理,促进医疗发展,包括推广满足临床需求的药物和合理的价格机制。

以上简要介绍了国务院第六十四次常务会议部署的实施情况和城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障的完善情况。由于媒体界朋友的长期支持,我希望通过大家的共同努力,通过正确的舆论引导和政策解释,群众能够充分了解党和国家为造福人民所采取的措施,形成良好的氛围。我想借此机会再次感谢我的媒体朋友们对医疗保健工作的长期关心和支持。谢谢大家。

 

 

 

 
 

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